Malattia di Dupuytren

E� una delle pi� frequenti patologie della mano ma il 75% degli italiani non ne ha mai sentito parlare, il 13% della popolazione europea ne � colpita, nel 45% dei casi interessa entrambe le mani.
Sebbene fosse gi� presente da secoli in Europa, questa malattia non ha avuto un nome fino al 1834 quando il chirurgo francese Guillaume Dupuytren, per primo, la identific� correttamente nel proprio cocchiere intervenendo chirurgicamente. I risultati delle sue ricerche sono raccolti nel Museo di Patologia Anatomica nel classico fondamento accademico alla �cole-de-M�decine accanto alla Sorbona.

La malattia di Dupuytren colpisce in prevalenza il sesso maschile (in rapporto di 10 a 1 rispetto alle donne) e prevede diversi livelli di gravit� che rendono difficile compiere le pi� comuni azioni quotidiane. In Italia la prevalenza � stimata nel 25% degli over 50 di sesso maschile e il 25% dei pazienti evolve verso forme severe che compromettono il normale svolgimento delle attivit� quotidiane e del lavoro. Si pensi infatti alle migliaia di movimenti che compiamo ogni giorno, dal vestirsi o afferrare qualcosa o mettere una mano in tasca fino al gesto pi� comune di stringere una mano. La contrattura di Dupuytren si manifesta con una riduzione dell�estensione delle dita che risultano �tirate� progressivamente verso il palmo della mano.

�Si tratta di una patologia a carico dell�aponeurosi palmare. Cos�� l�aponeurosi palmare? � una membrana che si trova tra la cute e i piani profondi. Se avessimo sul palmo della mano la stessa cute mobile che � presente a livello del dorso, gli oggetti scivolerebbero via come saponette.
Nei pazienti che hanno la predisposizione genetica a questa malattia, la deposizione di collagene � sbilanciata rispetto al riassorbimento e questa membrana esagera nella sua funzione, quindi �tiene� troppo. Clinicamente questo �tenere troppo� si manifesta all�inizio con dei banali noduli nel palmo della mano che il paziente pu� scambiare per callosit�. Gradualmente, dato che l�aponeurosi interessa tutto il palmo e quindi prosegue lungo le dita, le articolazioni del dito colpito si piegano; dapprima la metacarpo-falangea, cio� la base del dito, e progressivamente anche le articolazioni che stanno a met� del dito�, spiega il Prof. Giorgio Pajardi, Direttore della Scuola di Specializzazione in Chirurgia Plastica dell�Universit� degli Studi di Milano, U.O.C. di Chirurgia della Mano IRCCS MultiMedica � Ospedale San Giuseppe di Milano e Presidente della Societ� Italiana di Chirurgia della Mano.
Nonostante la diagnosi sia piuttosto semplice, i pazienti aspettano mediamente cinque anni prima di rivolgersi a un medico: �Esiste un test molto semplice, quello che in inglese si chiama table top test, cio� il momento in cui la mano che ha evidenziato i nodi palmari non riesce pi� ad essere appoggiata, completamente distesa, su una superficie liscia. Nel momento in cui rimane dello spazio, si dichiara iniziata la fase in cui � appropriata la chirurgia � chiarisce il Prof. Massimo Ceruso, Direttore della S.O.D. di Chirurgia e Microchirurgia della Mano dell�Azienda Ospedaliero � Universitaria Careggi di Firenze � Come sempre in medicina, � bene operare le persone nel momento giusto: c�� una fase �aurea� in cui � pi� appropriato operare, nella quale � possibile ridurre i fastidi funzionali derivanti dall�angolo imposto alle dita dalla malattia, prevenendo la rigidit� che si determina se la deformit� si � instaurata da molto tempo�, conclude il Prof. Massimo Ceruso.
Sebbene sia conosciuta da quasi due secoli, la sua eziologia non � ancora chiara: sono noti fattori aggravanti come diabete, problemi metabolici e interazioni farmacologiche. � comunque dimostrata una predisposizione genetica alla malattia con una predominanza nel sesso maschile; la frequenza di casi nei quali almeno un parente presenta lo stesso disturbo � del 70%.
�La malattia di Dupuytren non � una patologia dell�et� anziana � puntualizza il Prof. Massimo Ceruso � Sicuramente quanto pi� si � giovani, tanto pi� � probabile che il Dupuytren evolva in maniera grave, se non trattato, e interessi pi� dita; pu� inoltre ricomparire estendendosi ad un altro dito o a porzioni prima non colpite dello stesso dito, data la complessit� dei sistemi fibrosi che formano l�aponeurosi�.
�Ad oggi l�esito dell�intervento � direttamente correlato al punto di partenza, nel senso che non � una malattia grave ma pu� essere curata bene se si � in buone mani chirurgiche: l�intervento � molto complesso dato che bisogna smontare l�anatomia della mano, che quindi deve essere conosciuta molto bene. Spesso l�intervento spaventa il paziente e si finisce per operare in una fase troppo grave e a quel punto la limitatezza del risultato � legata all�avanzamento della patologia. Grazie ai trattamenti farmacologici innovativi, che saranno disponibili entro quest�anno, contiamo di registrare un miglioramento generale della prognosi � auspica il Prof. Giorgio Pajardi � in quanto i pazienti, a fronte della possibilit� di un trattamento �mini-invasivo� e dunque psicologicamente pi� accettabile, potranno essere indotti a rivolgersi prima allo specialista e sfruttare una valida alternativa all�intervento chirurgico� .

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